Declaro que he leído, comprendido y evacuado dudas respecto del Programa B15 y que me han sido explicados en lenguaje claro y comprensible los alcances, objetivos, beneficios esperados, riesgos, molestias y efectos adversos previsibles en su ejecución (crisis curativa). En tal sentido, he accedido a información escrita explicativa del Programa B15 en el sitio web www.mdb15.com (Documento: Introducción al Programa B15), interpretando debidamente la misma y los riesgos que conlleva realizar el Programa B15, comprendiendo que los resultados del Programa B15 dependen de cada persona, y su situación particular. Declaro que he sido informada/o que el Programa B15 debe ser realizado bajo estricto seguimiento y control de un médico. Reconozco y acepto que he sido informada/o que antes de comenzar con el Programa B15 debo analizar y evaluar con un médico las siguientes cuestiones y que NO ES RECOMENDABLE Y NO DEBO realizar el Programa B15 si se encuentran presentes las mismas:
Declaro que me ha sido sugerido realizar un Test para descartar enfermedad celiaca antes de comenzar el Programa B15, si sospecho que puedo padecer alguna enfermedad celíaca o se cumplen alguno de los siguientes criterios:
Al respecto, declaro que he consultado previamente a un médico, quién ha descartado el padecimiento de cualquiera de las patologías enunciadas con anterioridad y cualquier sospecha de haberlas transitado en el pasado. Presto mi conformidad libre y voluntaria para participar en el denominado “Programa Bienestar en 15 días” (Programa B15) a cargo del Dr. Facundo Pereyra, a través de un grupo de WhatsApp arancelado a tal fin. Declaro que he sido debidamente informado/a que el consentimiento que por este acto emito es revocable hasta el momento que se inicie mi participación en el Programa B15 y que puedo abandonarlo en cualquier momento. Reconozco que he sido acompañado/a en la explicación y redacción del presente consentimiento informado, que comprendo perfectamente su contenido, que estoy satisfecho/a por la información recibida, que han sido evacuadas mis dudas y que he podido tomar una decisión respecto del Programa B15 y de los procedimientos que se realizarán en el marco de este.