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Declaro que he leído, comprendido y evacuado dudas respecto del Programa B15 y que me han sido explicados en lenguaje claro y comprensible los alcances, objetivos, beneficios esperados, riesgos, molestias y efectos adversos previsibles en su ejecución (crisis curativa). En tal sentido, he accedido a información escrita explicativa del Programa B15 en el sitio web  www.mdb15.com (Documento: Introducción al Programa B15), interpretando debidamente la misma y los riesgos que conlleva realizar el Programa B15, comprendiendo que los resultados del Programa B15 dependen de cada persona, y su situación particular.

Declaro que he sido informada/o y que comprendo que tres de cada diez personas pueden experimentar transitoriamente un agravamiento de sus síntomas durante los primeros días del Programa B15, incluyendo cefaleas severas y cansancio. Declaro que he sido informada/o y que comprendido que una de cada quinientas personas que realizan el Programa B15 puede percibir una desmejora en su estado general de salud. Declaro que he sido informada/o que el Programa B15 debe ser realizado bajo estricto seguimiento y control de un médico, toda vez que no constituye ni reemplaza una consulta médica ni un diagnóstico de la salud.

Reconozco y acepto que he sido informada/o que antes de comenzar con el Programa B15 debo analizar y evaluar con un médico las siguientes cuestiones y que NO ES RECOMENDABLE Y NO DEBO realizar el Programa B15 si se encuentran presentes las mismas:

  • Antecedentes de algún trastorno alimentario (bulimia y/o anorexia) y/o trastorno obsesivo compulsivo, ya que, en personas con estos antecedentes, al ser una dieta restrictiva, podrían generarse obsesiones alimentarias como la ortorexia.
  • Si mi peso se encuentra por debajo de los parámetros de referencia (IMC: índice de masa corporal).
  • Declaro que me ha sido sugerido realizar un Test para descartar enfermedad celíaca antes de comenzar el Programa B15, si sospecho que puedo padecer alguna enfermedad celíaca o se cumplen alguno de los siguientes criterios:

  • Antecedentes familiares de primer grado de enfermedad celíaca;
  • Síntomas de tipo Síndrome de Intestino Irritable con diarrea o alternante;
  • Neuropatía Periférica;
  • Dermatitis Herpetiforme;
  • Enfermedad inflamatoria intestinal;
  • Anemia Ferropénica;
  • Diarrea crónica;
  • Artritis no caracterizada;
  • Estomatitis aftoide recurrente;
  • Pancreatitis crónica;
  • Déficit de IgA Sérica;
  • Distensión abdominal crónica;
  • Síntomas relacionados con gases;
  • Pubertad retardada;
  • Hepatitis autoinmune;
  • Psoriasis
  • Malnutrición/déficit de minerales-vitaminas (vitamina d, b12, b6, folato, zinc, selenio, calcio);
  • Linfoma o adenocarcinoma de intestino delgado;
  • Menopausia precoz;
  • Tiroiditis de Hashimoto;
  • Diabetes Mellitus Tipo 1;
  • Pérdida de peso no explicada;
  • Osteoporosis (sobre todo fuera de menopausia);
  • Abortos espontáneos;
  • Artritis Reumatoidea CBP;
  • Esteatorrea Alteración no explicada de hepatograma;
  • Infertilidad no explicada;
  • Nefropatía por IgA;
  • Síndrome de Turner.
  • Trastorno alimentario (bulimia y/o anorexia);
  • Trastorno Obsesivo Compulsivo;
  • Pesar menos que lo recomendado conforme mi edad y estatura.

Al respecto, declaro que he consultado previamente a un médico, quién ha descartado el padecimiento de cualquiera de las patologías enunciadas con anterioridad y cualquier sospecha de haberlas transitado en el pasado. Presto mi conformidad libre y voluntaria para participar en el denominado “Programa Bienestar en 15 días” (Programa B15) a cargo del Dr. Facundo Pereyra, a través de un grupo de WhatsApp arancelado a tal fin. Declaro que he sido debidamente informado/a que el consentimiento que por este acto emito es revocable hasta el momento que se inicie mi participación en el Programa B15 y que puedo abandonarlo en cualquier momento. Reconozco que he sido acompañado/a en la explicación y redacción del presente consentimiento informado, que comprendo perfectamente su contenido, que estoy satisfecho/a por la información recibida, que han sido evacuadas mis dudas y que he podido tomar una decisión respecto del Programa B15 y de los procedimientos que se realizarán en el marco de este.